Rosenhanov eksperiment: Kako su lažni pacijenti prevarili psihijatre

Rosenhanov eksperiment: Kako su lažni pacijenti prevarili psihijatre

Kako je Rosenhanov eksperiment pokazao da je “jasno da ne možemo razlikovati zdrave od ludih u psihijatrijskim bolnicama”.

Što znači biti razuman? Koliko pouzdano čak i medicinski stručnjaci mogu razlikovati zdrave od ludih?

Psiholog dr. David Rosenhan sa Sveučilišta Stanford dugo je bio zainteresiran za ova pitanja i 1969. godine osmislio je jedinstven eksperiment kako bi na njih odgovorio.

Rosenhan i sedam drugih savršeno zdravih subjekata bili su na tajnom zadatku u raznim psihijatrijskim bolnicama od 1969. do 1972. i pravili su se ludima kako bi vidjeli mogu li tamošnji liječnici skužiti da lažiraju.

Kako je izveden Rosenhanov eksperiment

Bolnica St. Elizabeths u Washingtonu, D.C., jedna od lokacija korištenih u Rosenhanovom eksperimentu. (Foto: Wikimedia Commons)

Osam razumnih subjekata Rosenhanovog eksperimenta otišlo je u 12 različitih psihijatrijskih bolnica, raspoređenih u pet američkih država. Ovi pseudo-pacijenti sastojali su se od tri žene i pet muškaraca, uključujući i samog Rosenhana, čija su se zanimanja kretala od pravog psihologa do slikara.

Sudionici su uzimali lažna imena i profesije i dobili su upute da zakažu termine u bolnicama i tvrde da su čuli čudne glasove kako mrmljaju riječi poput “prazno” i “neispunjeno” (te riječi su imale za cilj izazvati egzistencijalnu krizu, npr. “moj život je prazan i neispunjen”). Na temelju tih riječi svaki pojedini pseudo-pacijent je primljen u bolnicu koju su kontaktirali.

Prema izvješću iz 1973. koje je Rosenhan objavio o svom eksperimentu: “nitko od pseudo-pacijenata nije doista vjerovao da će biti primljen tako lako.”

Ne samo da je svaki pseudo-pacijent primljen, nego su svi osim jednog dobili dijagnozu shizofrenije (druga dijagnoza je bila “manično-depresivna psihoza”). Sve što su učinili bilo je glumiti da su čuli halucinacije. Nisu pokazivali nikakve druge simptome i nisu izmišljali lažne detalje o svojim životima osim imena i zanimanja. Ipak, dijagnosticirani su im ozbiljni psihički poremećaji.

Nakon što su primljeni u bolnice i postavljena im je dijagnoza, pseudo-pacijenti su bili sami. Nitko nije znao kada će ih liječnici smatrati sposobnima za puštanje na slobodu – ili kada će otkriti da glume.

Uznemirujući rezultati

Pacijent (nije uključen u Rosenhanov eksperiment) u bolnici St. Elizabeths. Oko 1950-ih. (Foto: U.S. National Library of Medicine)

Na početku eksperimenta, najveća zabrinutost lažnih pacijenata bila je da će “odmah biti razotkriveni kao prevaranti i jako posramljeni”, kaže Rosenhan. No, kako se pokazalo, zbog toga nije bilo potrebe za brigom.

Rosenhan je napisao “jedinstveni neuspjeh u prepoznavanju razuma” ni kod jednog od pseudo-pacijenata, a bolničko osoblje nikada nije otkrilo niti jednog od njih. Pseudo-pacijenti nisu pokazivali nove simptome i čak su izvijestili da su čudni glasovi nestali, no liječnici i osoblje i dalje su vjerovali da su njihove dijagnoze točne.

Zapravo, bolničko osoblje bi promatralo potpuno normalno ponašanje pseudo-pacijenata i okarakterisalo ga kao abnormalno. Na primjer, Rosenhan je uputio pseudo-pacijente da zabilježe svoja iskustva. A jedna medicinska sestra koja je promatrala ovo vođenje bilješki napisala je u dnevnom izvješću da se “pacijent bavi pisanjem”.

Kako je Rosenhan to vidio, liječnici i osoblje pretpostavili bi da je njihova dijagnoza točna i preoblikovali bi sve što su primijetili tako da bude u skladu s tom dijagnozom:

“S obzirom da je pacijent u bolnici, mora biti psihički poremećen. A s obzirom da je on poremećen, kontinuirano pisanje mora biti bihevioralna manifestacija tog poremećaja, možda podskup kompulzivnih ponašanja koja su ponekad povezana sa shizofrenijom.”

Jednako tako, jedan od pseudo-pacijenata bio je čovjek koji je svoj život u kući opisao istinito izvijestivši da ima topao odnos sa suprugom, s kojom se povremeno svađao, i djecom koju je minimalno tukao zbog lošeg ponašanja. Ali budući da je primljen u psihijatrijsku bolnicu i dijagnosticirana mu je shizofrenija, u njegovom je otpustnom pismu stajalo da su “njegovi pokušaji da kontrolira emocionalnost sa svojom ženom i djecom isprekidani izljevima bijesa i, u slučaju djece, batinanjem”.

Da čovjek nije bio pacijent u psihijatrijskoj bolnici, njegov uobičajeni, svakodnevni kućni život sigurno ne bi bio opisan u tako mračnim tonovima.

“Na dijagnoze ni na koji način nisu utjecale relativno zdrave okolnosti pseudo-pacijentovog života “, napisao je Rosenhan. “Naprotiv, dogodilo se obrnuto: percepciju njegovih okolnosti u potpunosti je oblikovala dijagnoza.”

I osim što bi se tvrdoglavo držali svoje dijagnoze, bolničko osoblje bi se prema pseudo-pacijentima odnosilo hladno. Interakcije s osobljem bile su u rasponu od nezainteresiranog u najboljem slučaju do uvredljivog u najgorem. Čak i kada su pseudo-pacijenti pokušali stupiti u kontakt s osobljem na prijateljski, razgovorni način, odgovori su bili površni (kada su uopće dani).

Dr. David Rosenhan. 1973. (Foto: Duane Howell/The Denver Post via Getty Images)

No, dok se bolničko osoblje loše odnosilo prema pseudo-pacijentima i nikada nije shvaćalo da se lažiraju, stvarni pacijenti često nisu imali problema da ih otkriju. Čak 35 od 118 stvarnih pacijenata je otvoreno optužilo pseudo-pacijente za lažiranje, a neki su izravno izjavili: “Nisi lud. Vi ste novinar ili profesor.”

Ipak, liječnici se nikada nisu opametili. Pseudo-pacijenti su na kraju pušteni – boravak je bio u rasponu od 7 do 52 dana, s prosjekom 19 – ali svi s istom dijagnozom pod kojom su i primljeni. Međutim, pušteni su jer su liječnici zaključili da je njihovo stanje “u remisiji”.

Kao što je Rosenhan napisao:

“Niti u jednom trenutku tijekom bilo koje hospitalizacije nije se postavljalo pitanje o simulaciji bilo kojeg lažnog pacijenta. Niti u bolničkoj dokumentaciji nema naznaka da je status pseudo-pacijenta bio sumnjiv”.

Naslijeđe Rosenhanovog eksperimenta

“Jasno je da ne možemo razlikovati zdrave od ludih u psihijatrijskim bolnicama”, napisao je Rosenhan na početku zaključka svog izvješća.

Rosenhan je teoretizirao da je spremnost bolnica da prihvate zdrave osobe rezultat onoga što je poznato kao pogreška “tip 2” ili “lažno pozitivna”, što rezultira većom spremnošću da se zdrava osoba dijagnosticira kao bolesna nego bolesna kao zdrava. Ovakvo razmišljanje je do neke točke razumljivo: neuspjeh u postavljanju dijagnoze bolesnoj obično ima teže posljedice od pogrešne dijagnoze zdrave osobe. Međutim, posljedice potonjeg mogu biti strašne.

Bilo kako bilo, rezultati Rosenhanovog eksperimenta izazvali su senzaciju. Ljudi su bili zapanjeni nepouzdanošću psihijatrijskih dijagnoza i lakoćom s kojom je bolničko osoblje prevareno.

Međutim, neki istraživači kritizirali su Rosenhanov eksperiment, navodeći da je nepošteno izvještavanje pseudo-pacijenata o svojim simptomima činilo eksperiment nevažećim jer su samoizvješća pacijenata jedan od kamena temeljaca na kojima se grade psihijatrijske dijagnoze.

Ali drugi istraživači su potvrdili Rosenhanove metode i rezultate, a neki su čak i djelomično replicirali njegov eksperiment i došli do sličnih zaključaka.

Naravno, čak ni Rosenhan nije bio prvi koji je na taj način iznio na vidjelo mračniju stranu sustava mentalnog zdravlja.

Nellie Bly

Godine 1887. novinarka Nellie Bly otišla je na 10.-dnevni zadatak u psihijatrijsku bolnicu i objavila svoja otkrića.

Također je zaključila da su mnogi drugi pacijenti jednako “razumni” kao i ona i da su nepravedno smješteni tamo. Njezin je rad rezultirao istragom velike porote koja je pokušala učiniti psihijatrijske preglede temeljitijim u pokušaju da se osigura da manje “razumni” ljudi budu smješteni u ustanove.

Gotovo stoljeće kasnije, Rosenhan je pokazao da profesija mentalnog zdravlja ima još dug put kako bi mogla pouzdano i dosljedno razlikovati zdrave od ludih.

Nakon što su objavljeni rezultati Rosenhanovog eksperimenta, Američka psihijatrijska udruga promijenila je Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. Nova verzija priručnika, objavljena 1980. godine, predstavlja detaljniji popis simptoma za svaku psihičku bolest i navodi da, kako bi se dijagnosticirao pacijentu s određenim poremećajem, mora biti prisutan više simptoma, a ne samo jedan.

Ove promjene u priručniku opstale su do danas, iako se tek treba utvrditi je li bio uspješan u prevenciji lažnih dijagnoza. Možda bi se Rosenhanov eksperiment danas mogao ponoviti.


Share

Odgovori

Contact Us